ГЛАВНАЯКАРТА САЙТАRSSКОНТАКТЫ
medkarta.com
медицинская карта
Настоящий справочник ни при каких условиях не может заменить квалифицированного врача и не предназначен для того, чтобы в его отсутствие ставить диагноз и назначать лечение. Но информация, собранная на этих страницах, очень полезна каждому, поскольку просвещение не может принести вред. А обширные сведения по профилактике помогут избежать многих болезней.

30.06.2015
Разработана новая техника улучшения кровоснабжения недоношенных младенцев

30.06.2015
Защищайтесь от солнца каждый день!

30.06.2015
Пить кофе или нет?

30.06.2015
Новый сорт рисовой муки спасёт от голода

30.06.2015
Лимонад – дорога в ад



Реклама

Урология / Лечение

Пиелонефрит

Пиелонефрит
Лечение первичного острого пиелонефрита преследует три цели: укрепление защитных сил организма, ликвидацию интоксикации и антибактериальную терапию.

Общеукрепляющее лечение состоит в назначении легкоусвояемой высококалорийной пищи, введении концентрированных растворов глюкозы, витаминов, анаболических гормонов, кислородотерапии, нормализации сдвигов в электролитном и кислотно-щелочном балансе и проведение других мероприятий.

Детоксикация организма осуществляется проведением форсированного диуреза, желудочно-кишечного диализа и других общегигиенических мер. В последние годы при тяжелых формах острого пиелонефрита с целью ликвидации выраженной интоксикации широко применяются методы экстракорпоральной дезинтоксикации: гемосорбция и плазмаферез.

Большое значение в лечении первичного острого пиелонефрита отводится правильно проводимому антибактериальному лечению. В связи с тем что острый пиелонефрит чаще всего вызывается кишечной палочкой, протеем, стафилококком, синегнойной палочкой и другой малочувствительной к широко распространенным антибиотикам флорой, антибактериальную терапию следует начинать с применения больших доз антибиотиков широкого спектра действия, а после получения антибиотикограммы назначать антибиотики направленного действия. Наряду с антибиотиками широкое применение находят сульфаниламиды и препараты нитрофуранового ряда, а также препараты налидиксовой и оксалиновой кислот (невиграмон, грамурин, нитроксолин или 5-НОК и другие)

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.

Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.

Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклин, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.

Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.

Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.

Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективен карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.

Золотистый стафилококк (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.

Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.

Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.
Активную терапию уроантисептиками необходимо начинать с первых дней заболевания и продолжать до ликвидации всех проявлений воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

При благоприятном течении заболевания через 5—7 дней нормализуется температура, уменьшается или ликвидируется интоксикация, улучшается общее состояние, исчезает лейкоцитурия и бактериурия, нормализуются анализы крови. Однако следует помнить, что достижение ремиссии не означает полного выздоровления. Больной нуждается в противорецидивной терапии, которая продолжается в течение 1—2 лет, причем курсы лечения могут проводиться по разным схемам: короткими ежемесячными курсами или же более длительными (1—2 месяца) 2—3 раза в году. Продолжительность противорецидивного лечения должна контролироваться общим состоянием больного и показателями клинико-лабораторного обследования.

При гнойном пиелонефрите всегда требуется оперативное лечение. При апостематозном пиелонефрите в большинстве случаев производится декапсуляция почки, вскрытие гнойничков и дренирование околопочечной клетчатки. Некоторые хирурги производят разгрузочную нефропиелостому для улучшения оттока мочи и уменьшения напряжения в тканях почки. В тех же случаях, когда гнойный процесс привел к большим анатомическим изменениям в почке и имеется уверенность в функциональной полноценности контралатеральной почки, допустима нефрэктомия, особенно у лиц пожилого возраста. Аналогичные вмешательства производят при карбункуле и абсцессе почки. При одиночных гнойных, особенно в периферических сегментах почки, целесообразно их вскрытие и дренирование, а при невозможности сохранения органа показано удаление почки.

Лечение вторичного пиелонефрита, как правило, начинается с мероприятий, направленных на ликвидацию причины, приведшей к нарушению пассажа мочи. Наряду с этими мероприятиями проводится общеукрепляющая, детоксикационная и антибактериальная терапия. При лечении острого обструкционно-ретенционного гнойного процесса в абсолютно неотложном прядке должен быть восстановлен отток мочи, причем это должно предшествовать всем остальным мероприятиям. Назначение антимикробных препаратов, особенно обладающих широким спектром действия, до восстановления оттока мочи является грубейшей ошибкой, так как это может вызвать развитие бактериемического шока. С целью восстановления оттока мочи из пораженной почки можно произвести катетеризацию мочеточника, установить постоянный мочеточниковый катетер или стент или произвести чрескожную пункционную нефропиелостому. Если же позволяют условия и общее состояние больного, при необходимости целесообразно устранить обструкцию оперативным путем (удаление камня, наложение пиелостомы и другие вмешательства).

При лечении хронического пиелонефрита, кроме антибактериальной терапии, которая должна быть целенаправленной и не оказывать нефро- и гепатотоксического действия, необходимо использовать препараты, обладающие противовоспалительным действием, повышающие иммунный статус организма, а также улучшающие реологические свойства крови и кровообращение в почках.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно. Первоначальный курс антибактериальной терапии составляет 6—8 недель, в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке. Как правило, за этот срок удается добиться ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении воспалительного процесса прибегают к различным комбинациям антибактериальных средств. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических препаратов. Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать с антибиотиками (карбенициллином, аминогликозидами, цефалоспоринами). С антибиотиками сочетается 5-НОК. Прекрасно сочетаются и взаимно усиливают действие бактерицидные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды).

После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Повторные курсы антибактериальной терапии необходимо назначать за 3—5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания с тем, чтобы постоянно в течение длительного времени сохранялась фаза ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8—10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.

Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В последние годы обсуждается возможность применения этих препаратов в связи с их мощным противовоспалительным действием. Они снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессивное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.

Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Однако установлено, что при длительном приеме индометацина может развиться некроз почечных сосудов и нарушение гемодинамики почки (Ю.А. Пытель).

Из НПВС целесообразен прием вольтарена. Он назначается по 0,25 г 3—4 раза в день после еды в течение 3—4 недель.

Нарушению почечного кровотока принадлежит важная роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Установлено, что при этом заболевании происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостаза в медуллярном веществе. В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяют следующие лекарственные средства.

Трентал. Назначается внутрь по 0,2—0,4 г 3 раза в день после еды, через 1—2 недели дозу уменьшают до 0,1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения — 3—4 недели.

Курантил. Назначается по 0,025 г 3—4 раза в день в течение 3—4 недель.

Венорутон. Препарат выпускается в капсулах по 0,3 г и ампулах по 5 мл 10%-ного раствора. Ю.А. Пытель и Ю.М. Есилевский предлагают в целях сокращения сроков лечения обострения хронического пиелонефрита назначать дополнительно к антибактериальному лечению венорутон внутривенно в дозе 10—15 мг/кг в течение 5 дней, затем внутрь по 5 мг/кг 2 раза в день в течение всего курса лечения.

Гепарин. При отсутствии противопоказаний (геморрагического диатеза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по 5000 ЕД 2—3 раза в день под кожу живота в течение 7—10 дней до полной отмены.

Также, как и при остром пиелонефрите, необходимо проводить общеукрепляющую терапию, направленную на повышение сопротивляемости организма. С целью повышения иммунной защиты применяется левомизол (декарис), который способствует увеличению продукции Т-лимфоцитов, а также такие препараты, как метилурацил, пентоксил, ретаболил, и др. В целях повышения реактивности организма и для быстрейшего купирования обострения рекомендуются: поливитаминные комплексы, адаптогены (настойка женьшеня, китайского лимонника по 30—40 капель 3 раза в день).

Некоторые урологи (Ю.А. Пытель и др.) для улучшения функции почек рекомендуют проводить так называемую пассивную гимнастику почек. Суть функциональной пассивной гимнастики почек заключается в периодическом чередовании функциональной нагрузки (за счет назначения салуретика) и состояния относительного покоя. Салуретики, вызывая полиурию, способствуют максимальной мобилизации всех резервных возможностей почки путем включения в деятельность большого количества нефронов. При функциональной пассивной гимнастике почек происходит усиление не только диуреза, но и почечного кровотока. Благодаря возникшей гиповолемии повышается концентрация антибактериальных веществ в сыворотке крови, в почечной ткани, увеличивается их эффективность в зоне воспаления.

В качестве средства функциональной пассивной гимнастики почек обычно назначается лазикс (Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев, 1983). Назначается 2—3 раза в неделю 20 мг лазикса внутривенно или 40 мг фуросемида внутрь с контролем диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.

Наряду с использованием фармакологических препаратов целесообразно применение растительных диуретиков, некоторые из которых, помимо мочегонного, обладают бактериостатическим, анальгезирующим и жаропонижающим действием (почечный чай, листья толокнянки, брусники, клюквенный морс).

Непременным условием лечения хронического пиелонефрита является использование климато- и диетотерапии, что повышает резистентность организма и улучшает функцию почек.

Статьи из раздела Урология на эту тему:
Актиномикоз мочеполовых органов
Везикулит
Гломерулонефрит
Закрытые повреждения почки
Лейкоплакия мочевого пузыря

Вернуться в раздел: Урология / Лечение

Реклама
Новые статьи
Советы по уходу за кожей в летнее время.

Советы по уходу за кожей в летнее время.
Изменение погоды в жаркое летнее время предполагает и смену режима ухода за кожей. При таких проблемах, как жирность кожи, акне или обезвоживание, необходимо обращать на уход за кожей особое внимание.... перейти

Влажный ветер - универсальное решение для красивых волос

Влажный ветер - универсальное решение для красивых волос
Веселые летние ветры с вьющимися и непослушными волосами часто приносят хлопоты и страхи. Средства укладки в салонах и домашние средства по уходу за волосами могут сделать их более послушными. Своб... перейти

Эффективные советы для здоровья сотрудников компаний

Эффективные советы для здоровья сотрудников компаний
Режим работы с 9 до 5, долгие часы, проведённые перед экраном компьютера, неполноценный сон и неправильное питание – важные вопросы жизни большинства корпоративных сотрудников. Людям необходимо вести ... перейти

Как предотвратить тепловой удар в жаркую погоду

Как предотвратить тепловой удар в жаркую погоду
Наступило лето и пришло время принять дополнительные меры предосторожности, во избежание различных недугов, связанных с жарой, таких как тепловой удар, тепловые судороги и тепловое истощение. Эти рек... перейти

Вода в бутылках или из-под крана, что лучше?

Вода в бутылках или из-под крана, что лучше?
В настоящее время существует широкий выбор бутилированной воды. Полки супермаркетов заставлены водой от различных производителей. Так чем бутилированная вода лучше простого стакана из-под крана? И как... перейти

Естественные методы увеличения сексуального влечения

Естественные методы увеличения сексуального влечения
Вы чувствуете, что ваша сексуальная энергия угасает? Вы не одиноки - многие люди считают, что снижение уровня сексуального возбуждения может быть естественным явлением. Несколько естественных ме... перейти

Существуют здоровые алкогольные напитки

Существуют здоровые алкогольные напитки
Вы решили выпить, но боитесь, что алкогольные напитки содержат слишком много калорий? Есть алкогольные напитки, которые имеют меньше калорий и не позволяют Вам набирать вес. Водка + Содовая... перейти

ЗППП можно заразиться без секса

ЗППП можно заразиться без секса
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) могут передаваться от зараженного человека к другому через контакт со слизистой оболочки рта, полового члена, влагалища и прямой кишки во время поцелуев,... перейти

То, что вы никогда не должны делать, чтобы наказать вашего ребенка

То, что вы никогда не должны делать, чтобы наказать вашего ребенка
Вы часто шлепаете, кричите или угрожаете вашему ребенку, когда он отказывается слушать, плохо себя ведет и устраивает истерики? И вы думаете, что это работает, потому что ваш ребенок начинает вас слуш... перейти
 
 
ГЛАВНАЯКАРТА САЙТАКОНТАКТЫRSSРастенок
 
2007-2015 © Copyright ООО «Город Успеха» г. Казань. Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.