Евстахиит

фото Евстахиит
Евстахиит (тубоотит) представляет собой воспаление евстахиевой трубы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Острый евстахиит развивается при переходе воспалительного процесса из полости носа и носоглотки на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки и др.), у детей чаще встречаются пневмококки. В основе заболеваний слуховой трубы могут лежать затрудненное носовое дыхание, причиной которого служат полипы, сильно увеличенные носовые раковины, аденоидные разрастания, ринофарингит, сосудодвигательные процессы, заболевания придаточных пазух носа, опухоли. В норме просвет слуховой трубы не зияет, так как стенки ее прилегают друг к другу в перепончато-хрящевом отделе, выполняя при этом вентиляционную и дренажную функции.

Следует различать чисто механическое закрытие слуховой трубы (носоглоточного ее устья) аденоидами, трубными миндалинами или опухолью и закрытие слуховой трубы вследствие припухания слизистой оболочки и слипания ее стенок в результате воспалительного процесса. В первом случае закрытие является более стойким, во втором - преходящим. При этом находящийся в барабанной полости воздух (главным образом кислород) всасывается капиллярами, в результате чего возникает снижение давления в барабанной полости. Внешне это проявляется втяжением барабанной перепонки, что частично компенсирует изменение давления в барабанной полости. Вследствие длительного и интенсивного разрежения воздуха в среднем ухе возникает венозный застой в слизистой оболочке слуховой трубы и барабанной полости с выпотом транссудата, т. е. наступает начальная стадия воспаления.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Евстахиит является начальной стадией острого катарального воспаления евстахиевой трубы (I стадия катарального отита) и среднего уха.


Евстахиит может быть острым и хроническим.

Острый евстахиит
Основными жалобами больных являются заложенность одного или обоих ушей, ощущения тяжести в голове, шум в ушах, ауто-фония; нередко больные указывают на ощущение переливающейся жидкости в глубине уха при наклонах и поворотах головы. Болевых ощущений в ухе нет. Общее состояние больного страдает мало. Температура держится на нормальных цифрах. При остром евстахиите понижение слуха зависит от количества транссудата в барабанной полости. Если изменить положение головы, при перемещении транссудата в барабанной полости слух улучшается. Хронический евстахиит

Хронический евстахиит часто сопровождается изменением барабанной перепонки и стойким сужением евстахиевой трубы. Симптоматика сходна с таковой при остром евстахиите, но все проявления носят более стойкий характер. Диагноз евстахиита основывается на клинических данных и результатах отоскопии, указывающей на втяжение барабанной перепонки, резкое выступание короткого отростка молоточка, кажущееся укорочение рукоятки молоточка, находящейся в более горизонтальной плоскости, изменение светового конуса. Для определения проходимости евстахиевой трубы применяют метод ушной манометрии.

Аэроотит
В результате баротравмы, связанной с воздушными полетами, решающими факторами являются сила и быстрота изменения атмосферного давления, а также степень проходимости слуховой трубы. Когда разница между давлением в барабанной полости и наружном ухе весьма значительна, при ухудшенной проходимости слуховой трубы развивается аэроотит. Больного беспокоят заложенность в ухе и боли различной интенсивности, понижение слуха, звон в ушах, иногда головокружение. При отоскопии в легких случаях наблюдается втяжение барабанной перепонки и инъекция сосудов рукоятки молоточка, в более тяжелых случаях отмечаются распространенное покраснение барабанной перепонки, подслизистые кровоизлияния в перепонке, серозно-кровянистой жидкости в полости среднего уха, а иногда и разрыв барабанной перепонки.


Изменение слуха отражает степень поражения звукопроводящего аппарата уха.
Осложнением евстахиита является развитие острого среднего отита.

ЛЕЧЕНИЕ
Назначается щадящий режим для предупреждения развития осложнений. Лечение проводится консервативно. В качестве местной терапии применяют дезинфицирующие средства, воздействующие на слизистую оболочку среднего уха. Антибактериальные средства выбираются с учетом особенностей заболевания и клинической фармакологии препаратов. Наиболее эффективными средствами при острых и хронических евстахиитах являются цефуроксин аксетил, амоксициллин, доксициклин. Вторая цель лечения медикаментами - устранение болевого синдрома. С этой целью местно в виде капель можно назначить осмотол - карболовый глицерин и 70%-ный спирт в соотношении 1:1. Применяют осмотол чаще в виде компрессов. Для перорального применения рекомендуют препараты типа колдрекса, обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием и способствующие значительному уменьшению отечности слизистой оболочки верхних дыхательных путей. По показаниям назначаются антигиста-минные препараты первого и второго поколения. Для стимуляции защитных сил организма используется применение поливитаминов группы А, Е, С, Р в связи с их антиоксидант-ным действием. При лечении евстахиита хороший эффект можно получить при использовании импульсного полупроводникового лазера с длиной волны 0,89 мкм. Рекомендуется курс импульсной лазеротерапии, состоящий из 10 сеансов; разовая экспозиция - 4 мин, частота импульсации - 1500 Гц, выходная мощность - не менее 7 мрт. Лечение острого евстахиита предусматривает лечение носа, носоглотки, восстановление проходимости евстахиевой трубы. Лечение заключается в обеспечении домашнего режима.


С целью восстановления вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие средства в виде капель, содержащих гентамицин и називин и уменьшающих отечность слизистой оболочки, а также другие средства.

По прекращении острого процесса, если слух остается пониженным, показаны продувание и пневматический массаж. Благодаря этим действиям восстанавливаются вентиляционная и дренажная функции евстахиевой трубы. Для продувания уха используют способ Политцера или способ катетеризации. Продувание уха проводят с помощью резинового баллона, соединенного резиновой трубкой с оливой. Оливу плотно вводят в одну ноздрю больного и пальцами левой руки прижимают одно крыло носа к оливе, а другое - к носовой перегородке. Чтобы воздушная струя попала в барабанную полость, больному предлагают сделать глоток воды или громко по слогам произнести слово "пароход" или "кукушка".
В момент глотка или произнесения слога, в котором стоит ударение (мягкое небо при этом приподнимается и плотно прижимается к задней стенки глотки), правой рукой сжимают баллон. Сжимание баллона не должно быть сильным и быстрым. Легкое продувание можно с успехом применять у маленьких детей. Попадание воздуха контролируется с помощью отоскопа. При удачном продувании уха у большинства больных состояние улучшается через 1-3 сеанса.
В других случаях слух может улучшаться на несколько часов или несколько дней. Тогда требуются сеансы повторных продуваний через 1-2 дня в течение 2-3 недель.
Из общих лечебных средств назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты сроком на 4-6 дней.

Оцените статью: (11 голосов)
4.27 5 11
Статьи из раздела Медицинская энциклопедия на эту тему:
Евнухоидизм

2007-2016 © Copyright ООО «МЕДКАРТА». Все права на материалы, находящиеся на сайте medkarta.com,
охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе, об авторском праве и смежных правах.